RÉSONANCE asbl - Demande d’intervention

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Demande d’intervention

Demande de prestation

Informations générales relatives au demandeur

Nom et Prénom du demandeur : ?

Nom de votre organisation - association :

Votre fonction dans l’association - organisation :

Votre n°de téléphone :

Votre adresse mail : Veuillez entrer une adresse e-mail valide (de type vous@fournisseur.com).

L’adresse de votre organisation - association :

Description de la demande

La demande : De qui émane cette demande (Qui est le commanditaire : le C.A., l’équipe, le personnel, en concertation…) ? Pour quelle(s) raison(s) ? Quels sont les éléments (questions, constats, projet, incident, dysfonctionnement…) qui justifient la demande ? [Obligatoire] :

Le public : Quel est le nombre de personnes concernées par la prestation (et leurs fonctions) ? Quel est le degré de connaissance du public par rapport à la thématique ? :

Les objectifs : Quelles sont les attentes/souhaits quant à cette prestation à la demande (moyens, résultats) ? :

L’organisationnel : Quelles sont les contraintes temporelles ? De combien de temps disposons-nous pour cette intervention à la demande ? Quelle est/sont la/les période(s) souhaitée(s) ? :

Commentaire(s) éventuel(s) :

Conditions générales [Obligatoire] :